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得了这个病生不如死,谁能救救我?

2024-01-15

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网友冷冷的夜(化名)留言:子宫腺肌症(病),生不如死,谁能救救我?子宫腺肌病,又不是什么癌症,有这么可怕吗?经期“痛不欲生”,警惕子宫肌腺病!痛经自古就有,大约超过90%以上小主都经历过不同程度的痛经。有些人觉得忍两天就好了,但是痛经千万种,临床上有一种继发痛经,则是子宫腺肌病所致。子宫腺肌病就被人们称为“不死的活癌症”,虽然子宫腺肌病不像恶性肿瘤等癌症那样没得治,但给人带来的痛苦却是有目共睹,患有子宫肌腺病的小主才能深刻体会…子宫肌腺病到底是种什么病?所有痛经都是子宫肌腺症的征兆吗?子宫肌腺症又该如何预防呢?且听付虹医生为您详细分解!子宫由内向外分为三层:子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层。当子宫内膜腺体及间质不在自己的领地老实待着,而是侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病。此病多见于30~50岁经产妇,约15%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。都是痛经,子宫腺肌病的痛经为何与众不同?其疼痛特点是痉挛性或绞痛性,程度之严重,令人难以忍受。每到经期,生理上的痛苦和心理上的恐惧都跟患了癌症差不多,所以被称为“不死的活癌症”。口说无凭,付虹医生看过的急诊最痛的痛经就是子宫腺肌病的患者,还记得一位50岁左右的女性有一段时间每逢痛经必来看急诊止痛治疗,每次她都是痛的死去活来、恶心、呕吐……后来为什么她不来了,是自愈了?不是,是最后她下定决定做了手术,把子宫切除了。子宫腺肌病的主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常于经前1周开始,直至月经结束。也有35%的“幸运儿”无典型症状,子宫腺肌病患者中月经过多发生率为40%~50%,表现为连续数月月经周期中月经期出血量多,一般大于80ml,并影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量。你是不是子宫腺肌病最疼爱的人?当子宫内膜受到损伤,基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长,可能与子宫内膜基底层损伤有关。多次妊娠及分娩、刮宫术、人工流产手术、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤,与腺肌病发病密切相关。腺肌病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生,提示高水平雌孕激素刺激,也可能促进内膜向肌层生长的原因之一。并不是所有的痛经都叫子宫肌腺病,医生可根据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛而做出初步诊断。(1)超声检查显示子宫增大,肌层增厚,后壁更明显,子宫内膜线前移。病变部位为等回声或回声增强,其间可见点状低回声,病灶与周围无明显界限。(2)MRI检查显示子宫内存在界线不清、信号强度低的病灶,T2加权像可有高信号强度的病灶,子宫内膜-肌层结合带变宽,12 mm(3)血清CA125水平多数可升高。(4)病理检查是诊断的“金标准”。如何治疗子宫腺肌病?并不是把子宫一切了之!应视疾病的严重程度、患者的年龄及有无生育要求而定。(1)期待疗法:用于无症状、无生育要求者。(2)药物治疗:用法同内异症治疗。对于年轻希望保留子宫者使用口服避孕药或LNG-IUS(曼月乐);子宫增大明显或疼痛症状严重者,可应用GnRH-a治疗3~6 个月后,再使用口服避孕药或LNG-IUSLNG-IUS 治疗初期部分患者会出现淋漓出血LNG-IUS下移甚至脱落等,需加强随诊。某些中药对痛经有明显的缓解作用,可以试用。(3)手术治疗:年轻要求保留生育功能者可以进行病灶切除或子宫楔形切除术,也可合并使用子宫动脉阻断术;无生育要求伴月经量增多者,可行子宫内膜去除术;痛经明显者可以考虑子宫动脉栓塞术(UAE);对已经完成生育,年龄较大而症状明显者应行子宫切除术,可根治本病。(4)合并不孕的治疗:对于有生育要求的子宫腺肌病患者,可选择药物治疗(GnRH-a)或保守性手术加药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。应注意保守性手术后妊娠子宫破裂的风险。对于无生育要求者,可选择药物治疗长期控制症状或保守性手术加药物治疗,也可切除子宫。得了子宫腺肌病,也会影响生育?子宫腺肌病是否可引起不孕虽然目前还缺乏流行病学的直接证据,但是,许多证据间接表明子宫腺肌病可影响患者的生育能力。对子宫腺肌病合并不孕者应积极行辅助生殖技术治疗。行IVF-ET前,最好先用GnRH-a治疗4~6个月(超长方案),其临床妊娠率显著高于短方案及长方案(≤3个月)。然而,子宫腺肌病患者即使助孕后成功妊娠,流产、早产和胎膜早破的发生率高,活产率低。因此,子宫腺肌病合并不孕的治疗仍是临床上的一大难题。关于曼月乐:左炔诺孕酮宫内缓释系统的适应证是避孕和月经过多,放置对象应该是“正常子宫”。由于左炔诺孕酮宫内缓释系统可以作用3~5年,使用方便,疗效持久,受到一些医师和患者的欢迎。10多年来临床应用的经验表明,左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌病痛经和月经过多均有效,子宫体积也可能缩小。然而,子宫腺肌病患者的宫腔较大,左炔诺孕酮宫内缓释系统使用后的脱落和下移较常见。还有体质量增加和阴道淋漓出血或闭经等不良反应,使用前应让患者充分了解。放置前使用GnRH-a进行预处理可能提高左炔诺孕酮宫内缓释系统的疗效,但尚无确切证据表明可以减少脱落和下移。关于手术:子宫腺肌病病灶挖除术适用于年轻、要求保留生育功能的患者。可以明显地改善症状,还可能增加妊娠的机会,尽管后者尚缺乏循证医学的证据。近年来,时有腹腔镜下子宫腺肌病病灶挖除术后妊娠子宫破裂的报道,甚至导致产妇死亡。鉴于以上原因及近年来辅助生殖技术的提高,子宫腺肌病病灶挖除术的应用在减少,仅对多次助孕治疗失败或疼痛严重需要缓解症状时才建议使用。术中应少用电凝,注重子宫缝合技术(如肌层折叠缝合加固子宫肌壁),保证创面的良好愈合。对病灶较大者,仍建议行开腹手术。与内异症治疗相似,子宫腺肌病病灶挖除术后使用GnRH-a半年,可降低患者疼痛的复发率。如何预防这个“不死的活癌症”?定期进行妇科检查不能有效预防子宫肌腺症,但是可以及时发现疾病。因多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤与腺肌症发病密切相关。可以从做好避孕减少或避免人工流产、保持外阴干燥预防阴道炎、盆腔炎的发生等方面预防。(供稿: 付虹大夫;ID:rainbow_96sina)请把这篇文章转给所有人看到最后,我还想提醒大家,健康人生拒绝悲剧,请长按二维码,关注三甲传真,每天中午12点锁定这里,从阅读一篇有温度的医学科普开始。投稿邮箱:wq8302@sina.com

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